Multiprescripcion-Anexo 2

El médico en el Centro Sanitario (Fig. 1)

No se precisa la existencia de un único software de gestión clínica, ni complicadas modificaciones en los ya existentes.
Cualquier software capaz de gestionar la prescripción aguda y de repetición puede generar un fichero estandarizado de comunicación con la tarjeta, con la información clave del prescriptor, las especialidades farmacéuticas prescritas, en calidad y cantidad, la relación de ellas que se desean bajo clave o claves (retrovirales, por ej.), que no serán visibles al personal de una u otra farmacia, salvo lo autorice el paciente.
El fichero estandarizado precisa de poca información:

Dar de alta una T-Chip a un paciente y que él cree una o varias claves (si lo desea), por tanto la información administrativa del paciente
La autoría del prescriptor.
La prescripción en calidad (códigos nacionales de las especialidades farmacéuticas prescritas), y cantidad (duración y “adelanto” o nº de envases que se pueden dispensar a la vez)

Cualquier software capaz de gestionar una historia clínica puede generar un fichero estandarizado de Alergias.

Códigos de medicación a la que se es alérgico

En el Servicio de salud, el profesional precisa de un simple lector homologado, y el software de gestión clínica empleado una actualización de los pluggins necesarios para lectura y grabación de la T-CHIP.
Este software le permitirá al profesional:

Grabar la información de la medicación cualitativa y cuantitativa, como si de una tarjeta monedero estuviéramos hablando.
Leer el estado del “contador-monedero” de las medicaciones restantes tras las dispensaciones realizadas y con ello obtener datos sobre cumplimentación terapéutica (ya que los envases previstos no retirados corresponderían a errores de adherencia terapéutica).
Actualizar la tarjeta en calidad (borrando , modificando, añadiendo) y cantidad
Actualizar la información de alergias

El profesional, en el domicilio del paciente, con un dispositivo tipo PDA, simplemente (sin necesidad de ningún tipo de conexión), puede leer, modificar o recargar con nuevas inclusiones y darle la medicación que sea precisa, volcando después, si procede, esta información en su historia electrónica.

El paciente en el Centro Sanitario (Fig. 1)

Si se desea, el paciente en una Terminal, además de otros usos que puedan pensarse –citas, informes...- en sala de espera , sin necesidad de entrar en consulta, podrá:

Podrá actualizar la medicación, si el médico ha aumentado la fecha de próxima revisión
Podrá informar de no usos y de sus razones
Podrá consultar el “saldo” de medicación en calidad y cantidad
Podrá movilizar unos medicamentos a la zona “restringida” (no visible salvo por introducción de la clave propia) o sacarla de ella.

La Farmacia con el paciente en presencia física: (Fig.1)

El paciente acude a cualquier farmacia, sea de su CCAA o no, y solicita la medicación deseada.
La farmacia que usa su propio software actualizado para uso de T-CHIP puede leer lo dispensable de la “zona pública” de la tarjeta o de la “zona restringida”, en función de la clave aportada por el paciente, la medicación prescrita en calidad y cantidad, además de las alergias.
El farmacéutico dispensa SOLO lo permitido en tiempo y forma (lo indicado por las fechas)
La farmacia ejecuta el software y “resta” lo dispensado.
La farmacia graba en la tarjeta el cambio de especialidad farmacéutica, si lo hiciere, y el motivo, de una relación codificada, de tal manera que el profesional se da por enterado
La farmacia consulta la información de prestación, bien en la tarjeta, si el INSS acepta esta situación de forma generalizada o contingentemente, o bien en una Terminal conectable al INSS para certificar el grado de solvencia del paciente (activo, pensionista, no SS, extranjero, E-111…) dada la variabilidad de la misma, en el mercado laboral actual y que pudiera haber cambiado desde la indicación médica.
La farmacia no precisa el cortado del cupón precinto puesto que la caja del medicamento estará grabado en el código de barras, además del Código Nacional, el nº de serie y lote, que los hacen singulares e irrepetibles, razón por la que no es preciso su corte, favoreciendo la trazabilidad.
Esa facturación la remite (de inmediato o por lotes en momentos determinados) al repositorio postventa-postfacturación de Inspección de Farmacia, deseablemente de manera electrónica, lo que, dadas las garantías de autenticación de la T-CHIP, permiten el pago inmediato o semidiferido al cobrador que se estime oportuno (farmacia o Colegios).

En el Servicio de Inspección de Farmacia (SIF) del Departamento de Sanidad: (Fig.1)

Independientemente de la movilidad de los pacientes y de la CCAA de origen de la prescripción, las farmacias que dispensan y facturan para cualquier paciente de cualquier CCAA, son pagadas por el Departamento de Sanidad de la CCAA en la que se encuentran.
El SIF recibirá on-line la facturación, creando un repositorio-postfacturación en su unidad, de manera autónoma, lo que permitirá:

Eliminar el paso de la grabación actual externa de los millones de recetas,
Disponer de la información de facturación actualizada al instante con fiabilidad 100%
Pagar al instante y por tanto capacidad de evaluación de las tendencias de gasto al minuto
Disponer de la información mecanizada de la prescripción dispensada de manera instantánea con fiabilidad 100%
Posibilidad de explotación de los perfiles de prescripción y de los orígenes de la inducción a la prescripción por registrar la información del prescriptor, también la del médico hospitalario
Remisión de información al Servicio de Salud, para retroinformación a los profesionales.
El SIF podrá controlar con precisión los acuerdos con farmacia sobre EFG, sustituciones…
El SIF podrá disponer de información de facturación dependiente de la prescripción de otras CCAA, por lo que podrá solicitar las compensaciones a otras CCAA, si así se decidiese vía Consejo Interterritorial
El SIF podrá disponer de la información de facturación a extranjeros con E-111, si se obliga a los mismos a disponer de T-CHIP, lo que permitiría controlar / regular el cada vez más potente turismo sanitario (para “sacarse las recetas pensionistas”) de media Europa y solicitar las compensaciones oportunas.

Solo el SIF dispondrá del Repositorio de Prescripción con toda la información confidencial del paciente (donde permanecen unidos sus datos administrativos y su medicación).

Esta información estará sita en un servidor independiente del Servicio de Salud y de otros departamentos de la consejería de salud.
Su acceso solo será posible por inspectores o personal de inspección de farmacia.
Esta información le permitirá realizar las tareas de inspección pertinentes
Debe destruirse, siguiendo el concepto de Temporalidad, en defensa de la privacidad, la información de identificación del paciente (no así la de facturación, origen de la misma, de la prescripción, etc. que puede ser indefinido su almacenaje) en un tiempo prudencial (días, semanas) con certificación de la misma, para tranquilidad de la ciudadanía y evitación de tentaciones de codicia.

El paciente en cualquier otro Centro Sanitario: (Fig.1)

El estándar de comunicación le permite a cualquier profesional autorizado, por el sistema y el paciente, que maneje cualquier programa informático instalado por su servicio de salud, leer la información y grabarla en su historia y las modificaciones o nuevas inclusiones de prescripción en la T-CHIP.

El paciente en su domicilio: (Fig.2)

En relación con su Servicio de salud:

Si el programa informático de gestión clínica del Servicio de Salud correspondiente lo permite, y el Servicio lo estima conveniente, el paciente podría, por medio de un lector de tarjetas:

Realizar las mismas acciones que en la Terminal de sala de espera
Actualizar la medicación, si el médico ha aumentado la fecha de próxima revisión
Informar de no usos y de sus razones
Consultar el “saldo” de medicación en calidad y cantidad
Movilizar unos medicamentos a la zona “restringida” o sacarla de ella.

En relación con Webs de Oficinas de Farmacia:

Podrá acceder a las páginas de su oficina de farmacia con garantía de autenticidad y confidencialidad para solicitar la medicación para que esta, por ejemplo, pueda ser acercada a su domicilio si lo precisa.
Podrá comprar cualquier otro tipo de productos de parafarmacia, que no precisan receta, sin necesidad de haber sido prescritos.
Podrá programar los lotes futuros de medicación en cantidad y lugar.

La Farmacia web con paciente en su domicilio: (Fig.2)

Podrá ofrecer servicios a domicilio evitando incomodidad innecesaria a pacientes con problemas de movilidad o acceso (hoy día no parece muy lógico que dispositivos socio-sanitarios completos tengan que desplazarse a domicilios de ancianos o discapacitados y que éstos, posteriormente tengan que acercarse físicamente hasta una farmacia y cargar, por ejemplo, con enormes cajas de alimentación enteral o pañales por ejemplo). No hay que confundir este tipo de opciones con la existencia de farmacias virtuales.

La autenticación del paciente con una T-Chip es la clave de todo